皮莲娇医生的科普号

怀孕生孩子对于任何一个家庭来说都是一件大事情，特别是随着强制婚前检查的取消和大家优生优育意识的提高，越来越多的人意识到备孕和孕前检查的重要性，育龄夫妇会主动到医院进行身体检查。由于开展孕前检查的医疗单位很多，且水平良莠不齐，导致大家在选择检查项目时无所适从。对于大多数没有不良生育史的夫妇来说，养成健康的生活方式，摒弃不良生活习惯，到医院进行常规的孕前检查即可。但是对于那些有不良生育史或家族性遗传病史的朋友来说，合理选择孕前检查项目就显得非常重要了。今天，我们就这个话题进行简要的介绍，希望对备孕中的朋友们有所帮助。1、养成健康的生活方式，保持平和的备孕心态健康的生活方式主要是不抽烟、不酗酒、不熬夜，适当运动，合理营养搭配。怀孕是需要时间和耐心的，正常情况下不需要“算日子，掐时间”，过度的紧张反而不利于受孕，适得其反。对于一个月经周期正常（28～30天）的女性，排卵期大概在月经的第14天前后，这个时间段是受孕几率最大的时候，调整好心态，顺其自然就好。孕前和孕早期避免接触有毒、有害的化学及物理环境，育龄妇女尽量远离宠物，避免生食肉类。2、优生优育，从戒烟开始女性朋友需要戒烟已经成为大家普遍接受的观点。我们知道，如果女性抽烟，容易引起月经失调，并减少受孕的几率。怀孕后，如果仍然没有戒烟，烟草中的有害物质可通过胎盘危及发育中的胚胎，尤其是在胚胎发育的早期，孕母抽烟同胎儿染色体畸变、流产、死胎、多发畸形和宫内发育迟缓有着密切关系。另外，吸烟的孕妇更易患贫血，其产后母乳不足的情况也更为常见。那么男方需不需要戒烟呢？我在门诊咨询中，经常碰到夫妇为了“男方到底需不需要戒烟”而争执不下的情况，令人无可奈何。男性吸烟同样危害很大，吸烟对男性生育力有不利影响，吸烟者的精子密度、精子活动率、正常形态精子率明显低于非吸烟者，这会增加男性不育的风险。此外，烟草中的有害物质会对精子DNA造成影响，引起男性精子遗传物质发生改变，进而增加畸形胚胎发生的风险。如果男方一定要为抽烟找出一万种理由，那么也请不要在妻子面前抽烟，莫让“二手烟”成为危害胎儿的隐患。3、备孕期间需要补什么？除了健康的饮食结构以外，一般建议夫妇在孕前3个月开始服用0.4～0.8毫克的叶酸制剂，经济条件允许的可以服用含有叶酸的多种维生素，目的是预防胎儿神经管缺陷和其它出生缺陷。至于如何正确补充叶酸，我们之前已经介绍过，大家可以了解一下。4、健康夫妇如何选择检查项目？如果一对健康的夫妇，没有不良生育史或家族性遗传病史，一般的检查选择以下项目即可，女方包括妇科检查（最好包括宫颈癌筛查和人乳头瘤病毒HPV检测）、妇科超声检查、性激素检测、甲状腺功能检查、白带常规、尿常规、血常规、血型、肝功能及肝炎病毒指标检查等。男方除了一般常规检查外，如果有抽烟、饮酒和熬夜的习惯，建议进行一下精液检查。如果夫妇双方乙肝表面抗体阴性，建议在怀孕前半年注射乙肝疫苗。特殊的检查项目一般包括夫妇染色体、地中海贫血筛查、叶酸水平测定、优生五项（TORCH）检查等。TORCH检查是指一组病原微生物（即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）的抗体检查，这组病原体在早孕期的原发性感染可能会引起围产期感染，导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等不良生育后果。孕前检查的目的是了解女性的感染和免疫状态并进行相应的指导。如果风疹病毒抗体IgG（－），我们建议孕前注射风疹疫苗，并严格避孕3个月。5、有不良生育史的夫妇应该如何选择检查项目？不良生育史涵盖的类型比较多，遗传咨询中常见问题包括：复发性流产、死胎、畸形胎儿孕史（先天性心脏病、多指、多趾、唇腭裂、脑积水、马蹄内翻足、神经管缺陷、短肢畸形、外生殖器发育异常等）和智力障碍患儿生育史等。由于版面有限，无法针对所有问题一一介绍，我们这里重点讲一下门诊较为常见的两种类型–复发性流产和智力障碍患儿生育史，这部分夫妇应该如何选择检查项目。复发性流产的医学定义是指与同一性伴侣发生≥3次在妊娠24周前的流产，无论连续或者不连续，也称之为习惯性流产。实际工作中我们把女性发生两次自然流产即视为复发性流产，发生2次或以上的自然流产时就应行相关的检查，已明确流产原因。一般约50%左右的复发性流产通过检查可发现相关病因，这些原因包括夫妇之一染色体异常、子宫畸形、子宫血管异常和局部循环障碍、黄体功能不足、泌乳素升高、多囊卵巢综合征，甲状腺疾病、免疫因素和生殖道感染性因素等。因此，有复发性流产孕史的夫妇应该在孕前进行上述检查，明确病因，进而有针对性的预防和治疗。需要大家注意的是，自然流产最常见的原因是胚胎自身染色体异常，其占到自然流产比例的60%，我们建议发生自然流产后最好保留胚胎组织并进行染色体分析，以明确自然流产是否因胚胎自身染色体异常所致。智力障碍患儿生育史也是遗传咨询经常遇到的情况，智力障碍是指各种原因导致的发育过程中（18岁以前）出现智力功能明显低于同龄水平和社会适应能力明显障碍，人群中发病率为1%～3%。很多夫妇存在一个误区，他们认为既然第一个孩子已经发病，那么再次怀孕后直接查腹中胎儿即可。其实这是非常错误的认识，由于智力障碍的原因非常复杂，外在的环境因素约占1/3，包括孕期营养不良、围生期感染、缺氧、外伤、早产、神经毒性药物暴露等；内在的遗传因素约占2/3，包括染色体异常、单基因病、多基因病、遗传代谢性疾病等。我们只有尽可能对已经发病的患儿明确诊断后才能指导夫妇再次生育，也才能最大限度地避免他们再次生育智力障碍患儿的风险。6、有家族性遗传病史夫妇的孕前检查？这一类夫妇也是我们遗传咨询门诊较为常见的情形之一，遗传病的种类繁多，每一种遗传病的诊断不尽相同。如果有上述情形，建议夫妻双方务必在孕前到专业的遗传咨询门诊或产前诊断机构咨询，切不可盲目怀孕导致再次生育遗传病患儿的风险。常见的遗传性疾病包括先天性耳聋、地中海贫血、苯丙酮尿症、蚕豆病、假肥大型进行性肌营养不良、脊肌萎缩症、白化病、血友病、马凡综合征、软骨发育不全、多囊肾、先天性肾上腺皮质增生症等。我们首先必须对已经发病的患者（遗传咨询中称之为先证者）进行基因诊断，明确先证者致病基因并进行家系分析后，才能评估家系中其他成员的生育风险，必要时孕期利用产前诊断技术避免患病胎儿的出生。朋友们，由于出生缺陷病因的复杂性，使得遗传病诊断工作充满挑战。相信随着科学的发展和诊断技术水平的提高，将会有越来越多的遗传性疾病得到明确诊断。只有如此，才能科学的指导健康生育。我们也希望更多的夫妇参与到出生缺陷预防工作中来，为宝宝的健康保驾护航。

高龄生育、高龄二胎随之而来的自然流产、胎停等问题，困扰了无数女性。在发生自然流产或者胎停后，何时能够再次试孕，是许多人关心的问题。今天给大家推荐一种“妇科圣药”——复方短效口服避孕药。复方短效口服避孕药，堪称当之无愧的妇科圣药。听名字，大家都认为这只是避孕药，然而在妇产科临床实践中，它的运用已经远远超出了避孕的范畴，其各种功效，也远非“避孕”二字所能概括。再回顾一下复方短效避孕药除了避孕，都还有些什么功效！1.调月经 对付青春期、育龄期女性的月经紊乱、月经过多，简单又方便，不像三相片、双相片，必须按照顺序服用，避孕药直接是复方制剂，每一片都一样，不用考虑服药次序的问题，每天服用即可。临床上，妇产科医生经常会给一些十四五岁的小女孩开避孕药吃，妈妈很不理解，其实道理就在这里，有服用这么简单，效果又好的药选，何必非要选择那些用起来麻烦的药呢。当然，大出血的时候例外，那是有必要在第一个周期用雌激素止血的。2.降高雄 特指复方短效口服避孕药中的达英-35，其中所含的环丙孕酮具有很好的控制妇女多毛、痤疮（就是青春痘）等高雄激素表现作用，常用于多囊卵巢综合症的治疗。3.保护生育潜能 体现在两方面，一方面，复方短效避孕药的避孕机理是抑制排卵，也就是说，服药期间不会发生排卵，虽然不敢确信不排卵卵泡就不闭锁，但至少可以猜想一部分卵泡是被储备下来了；另一方面，外源性的雌孕激素使得宫颈粘液栓变得牢固，降低了经阴道逆行感染发生盆腔炎的概率，一定程度上减少了发生输卵管性避孕的风险；第三，其避孕效应，减少了因意外妊娠做人工流产的概率，从而避免了因人工流产导致的继发不孕。以上机理只是猜想，而事实上确实有临床研究提示，服用复方短效避孕药避孕的女性，要比同龄的采取其他方式避孕的女性发生不孕症的概率更低。4.降低妇科恶性肿瘤的发生率 有临床研究证实，复方短效口服避孕药能降低子宫内膜癌和卵巢癌的发生率。其机理应该和妊娠对子宫内膜癌和卵巢癌的保护机制相似，卵巢不排卵，卵巢皮质少了反复破损，皮质细胞分裂增殖不活跃，卵巢癌发生率降低；子宫内膜增生得到合理控制，增生态的内膜迅速向分泌态转化，子宫内膜癌的发生率降低。5.治疗子宫内膜异位症，缓解痛经 复方短效避孕药还是治疗痛经和子宫内膜异位症的一线药物。尤其是对于青少年内异症、痛经的女孩，应当作为首选。关于流产后生育保护的问题建议还有生育要求的年轻女性，在无论是何种原因造成的人流、药流、清宫、引产等手术后常规服用短效口服避孕药。用药目的不仅仅是避孕，当然也可顺便避孕。避孕也是非常重要的事情，刚刚发生了内膜损伤，再次怀孕一方面流产风险可能增加，另一方面发生胎盘粘连、胎盘植入等风险也可能增加。许多年轻女孩子不注意保护自己，刚做完人流手术，不到一个月又怀上了（说好的禁止同房一个月呢，结果都没憋住），实在令人痛心。用药主要目的有这么几点：1.可助子宫内膜修复，使子宫内膜变得光滑（增生态的内膜迅速向分泌态转化）；2.或许能让残留的少许组织，在内膜增生过程中变得酥松，更易于脱落（有时候会遇到人流或其他原因清宫手术后，第一次来月经量特别大，而服用短效口服避孕药后，可以避免这个问题）；3.抑制排卵，也是对卵巢功能的一种储备；4.增强生殖道抵抗力，宫颈粘液栓在激素作用下迅速形成并变牢固，降低了经阴道逆行感染的风险，减少了流产后盆腔感染风险。复方短效口服避孕药的用法在妊娠娩出或清宫手术当日开始服用，每日一片，连续服用21天，停药7天（服药21天+停药7天=28天一个周期），如此服用3个周期。如果有长期避孕需求，可以长期用此方法避孕，并无3个周期的限制，只需要每年复查一下肝功能，如出现转氨酶升高，停药一周期多能很快恢复，肝功恢复后，仍可再次使用。复方短效口服避孕药都有哪些？常用的有：妈富隆、优思明、美欣乐、达英-35等。各有各的特长。妈富隆和美欣乐是亲姐妹，成分完全相同，仅仅是炔雌醇含量不一样，美欣乐炔雌醇含量更低，因此副作用更小而价钱也更贵。由于妈富隆价格便宜，运用最广，久经实践考验，临床资料最齐全，而美欣乐由于药物成分和妈富隆相同，因而具有同样优势。优思明是后起之秀，以其不增加体重的优势迅速得到广大女性青睐，但是价格较贵。达英-35以其抗雄激素作用闻名，对于存在多毛、痤疮等高雄激素表现得女性，以及多囊卵巢综合症雄激素水平增高的女性尤其适合。什么时候能怀孕？停药后即可怀孕，并没有过去所提的停药多久多久的说法。对于因漏服，或用药没按要求的女性，可能发生意外怀孕，可在下个周期来临的时候尽早确定是否妊娠，请注意，如果怀孕了，这个宝宝是可以留下的，毋须忌惮药物对宝宝的影响，这方面老外经验比咱们丰富，他们一般不会做人流，他们已经以实践经验告诉我们，吃避孕药怀的宝宝，在畸形和其他出生缺陷发生率上，并没有显著增加。对于刚刚发生胎停，或者流产，迫切期待再次披挂上阵的女性朋友们，这应该是你们极佳的选择。事实上，对于各种原因进行了手术或者治疗后暂时不宜怀孕的年轻女性，只要还有生育要求，只要没有明确的药物禁忌症，这样的方法都是适宜的。市面上关于避孕药的谣言和不安太多，那些都是浮云，利弊得失原本显而易见，只因我们不愿靠前细看！作者：郭铭川 微信公众号：gdfkpsj新浪微博：妇产科小号郭铭川

偶然发生胎停流产的问题，在人群中原本极其常见，但是却给人们造成极大的困扰。生殖繁衍是个择优录取的过程，人类作为高等动物这个过程更加是优中选优。但是报名是没有门槛的，这就导致了大批质量不过关的精子、卵子、甚至胚胎会被淘汰出局。不要以为众多精子中，领先的那一枚就很牛逼，在争夺卵子的战争中，它的确是获得了冠军，但是在生殖繁衍的战争中，它只不过才通过了海选。人类妊娠的胎停流产发生率高达15%，而还有更多的妊娠，是在受精卵着床之前就被PASS了，要是把这些都算上，那这个数字是很惊人的。流产的定义：妊娠不足28 周、胎儿体重不足1000g 而发生的妊娠失败。什么是胎停？胎停是流产的一种类型，也算是流产，叫做“稽留流产”。通俗点讲，流产了，就是胚胎或者胎儿出来了；胎停，就是还没流出来呢，但是已经死里面了，流出来是迟早的事。复发性流产，指跟同一配偶连续发生2次以上的流产。在这里“1”和“2”的区别是非常大。 偶然一次的胎停或者流产，医生可能理都不会理你的，而复发性流产，就需要考虑查找病因了。找病因大约有目的，第一，对因治疗，给你机会；第二，搞不清楚原因，让你再试；第三，判“无期”，让你死心。所以，偶发性胎停流产的姐妹们，不想被判“无期”的都消停点。发生过流产，和复发性流产之间究竟有多大区别？我们每个人怀孕后，发生胎停或者流产的总概率大约为15%。而偶然发生一次流产之后，再次妊娠发生流产的概率大约还是15%。也就是说，偶然发生一次流产再次妊娠发生流产的概率和从来没怀过孕，第一次怀孕发生流产的概率是差不多的。如果你第一次怀孕不幸就流产了，那请你再试一次吧。如果这么看觉得恐怖，那换个姿势试试呢！上面这张图明确告诉我们，对付胎停流产，最好的办法就是再试！因为连续3次都不成功的概率是很小的。说说胎停流产的原因。偶然发生的胎停流产，大部分是胚胎自身存在缺陷，这些缺陷可能是它自己本身就有的缺陷，跟爹妈没关系，跟兄弟姐妹也没关系，也可能是被什么东西刺激了，纯粹就是个意外。（生殖繁衍本就是一场战争，生存之战、繁衍之战，和第一次世界大战、第二次世界大战没什么区别，都是生命体最求让“自己活下来”“活的好”的自利行为，但是，想活下来也真不容易，看看世界大战死多少人就知道了。人在战斗，病毒也在战斗，动物、植物、微生物、细胞、精子、卵子、受精卵、胚胎……都在战斗。不同物种之间的生存博弈，相同物种、不同部族之间的厮杀，都是这场繁衍之战的内容。相比那些硝烟弥漫、刀光血影的看得见战争，生物和自然环境之间的没有硝烟的战争会更加严酷。地球上的生物，从单细胞——>多细胞——>软体——>节肢——>脊椎动物——>……——>哺乳动物——>人类，这个漫长过程经历了几十亿年，每一个新生命体的成功繁衍，都伴随它数以亿计的同伴的死亡，这样的残酷，已经不是用“一将功成万骨枯”可以形容的。低等动物，受精成功率高，但是存活率很低，人类看上去繁殖成功率很高，这是不过是把自然淘汰过程给提前了，大多数的直接在精子、卵子阶段就出局了，还有很多在受精卵形成阶段被PASS，再后来极少部分在妊娠早期以胎停流产告终。能维持到12周以后的妊娠，大抵都是很牛逼的，发生妊娠丢失的概率已经极低了。这样做最大的好处就是——节约资源。人类是善于节约资源的动物，因为要培养一个人的成本要比养一只狗的成本高多了，与其等一个人在出生后甚至成年后被淘汰，还不如在妊娠早期让它自然流产。）关于复发性流产的病因研究，每一类病因都包含很多个题目，每个题目都搞学术研究的专家够讲几堂课了。关于一部分罕见病因的探讨，专家们撕逼也撕得厉害，A专家刚发表一个成果，说这个事情应该是这样的，没过几年，出来个更牛逼的B专家说，事情可能不是这个样子的。复发性流产怎么治？由于病因复杂，没办法用简短的篇幅解释清楚。这事归纳起来全是废话。第一句：凡是还得从病因入手！——但是很大部分是找不到原因的。第二句：知道病因就好办了！——但是有时候会被判“无期”。第三句：找到病因，针对病因进行治疗！——但是治疗也只对部分人有用。第四句：有些所谓“病因”，在你身上有，在别人身上也有，但是它成了你的“病因”，却并不一定成为别人的“病因”。第五句：找到病因的在治疗，没找到病因的也在治疗，有时候，是“治”好的，还是“自”好的，傻傻分不清！这几句话字面意思不难，单要读懂这几句话并不容易，因为读这几句话的人身在迷局，困在迷局，执着的想要知道“为什么？”“怎么办？”“严重吗？”“机会有多大？”然而，这一连串的疑问，只有“怎么办？”还比较靠谱，其他几个问题，可以说就算是那些功成名就的专家大咖也未必能有答案。内容太多，简单举个例子仅供参考。以染色体异常为例：夫妻双方的染色体异常，是无法改变的。夫妻双方任何一方染色体异常，都可能是造成复发性流产的病因，但是却并不见得有染色体异常的夫妻，就会发生复发性流产。这张图充分告诉我们，你的染色体异常，可能是你反复流产或者不孕的原因，然而隔壁家老王也有染色体异常，四处播种却能百发百中！同病不同命啊！再以生殖器结构异常为例：子宫畸形，从双子宫、残角子宫、纵膈子宫、不全纵膈、鞍状子宫、双宫颈、双阴道……各种类型都是一组连续性的先天发育异常，每个个体的结局都可能不同。比如，完全性的双子宫，可能丝毫不影响正常怀孕，而纵膈子宫就要复杂很多，可能正常怀孕，也可能容易早产、流产，也可能完全怀不上，影响其妊娠结局的关键在于宫腔形态的改变程度，宫腔形态越健全，对妊娠影响越小。例如，完全性的双子宫，只要有一个发育比较好的宫腔，怀孕多半是没多少问题的，但是由于子宫较小，相对而言早产的概率或者低体重儿的概率会高一点点。内分泌方面的病因，相对还清楚一点，而免疫方面的问题，就更加复杂了，关于胎停、流产、不孕相关的免疫因素，也是成就学术大咖最多的领域之一了吧，我猜想。（未完待续）铭言警句：NO.1偶发性胎停流产，不要急，你只需放松心情，再接再厉！NO.2复发性流产病因复杂，这么复杂的问题你是不可能都搞得懂的，你也不需要懂，逐一排查即可。有很多选择都是模棱两可的，对于选择困难户，无需多问，一条道走到黑也未尝不可，反正都是“尽人事，安天命”的事情。这世上，我们能改变的，注定很有限！怀孕就像考试，是考试就会有人不及格，不及格就要补考，补考不及格也可以再补考。能不能及格，补考是唯一的验证方法，害怕补考不及格而选择缺考的人，只能拿0分。怀孕就像考试，考题就是胎儿，老天爷是阅卷老师，医生是你的班主任。阅卷老师是铁面无私，油盐不进的。班主任为了你能考好，会帮你找出你的弱点，给你补课，对阅卷老师更是考前考后各种讨好。可是，一旦怀上交卷，我们能左右的就微乎其微了。怀孕的阅卷时间很长，成绩没下来，我们会一直担心不及格，可担心有什么用，答案又不能改。托熟人找关系？贿赂阅卷老师？这都是侥幸之举。很多人总喜欢问：“孩子会不会流产？”“孩子会不会不健康？”“怎么能让宝宝健康？”作为当妈的心情，我可以理解，但事情真不是你们想象的那个样子。绝大多数情况是：倘若你题答得好，只要你不冲进阅卷室，把阅卷老师暴打一顿，阅卷老师也不可能给你打不及格；相反，如果是因为你题答得烂，无论你给阅卷老师送人参燕窝，还是你自己在家天天炖人参燕窝，等成绩公布的时候，你还是会不及格。毕竟像更改评分标准这样的事情，百年难得一遇！作者：郭铭川，妇产科医生，首发于我的微信公众号“郭大夫科普时间”新浪微博：@铭医铭言